急性腰痛に対するMT-MPS

著者 　：鍵  隆

Keyword　：腰痛　変形　疼痛増悪

 

（症例紹介）

83歳、男性

 

（主症状）

R4.9.21　急性腰痛にて来院。変形性腰椎症　骨粗鬆症にてトリガーポイント注射、痛み止め（ロキソニン）と外用薬、リハビリ処方

10.1痛みが治まらず、注射

10.06さらに痛みが続くため、痛み止め（トラムセット）追加

 

（評価　初期）

9.29腰痛の既往あり。以前にもリハビリ通院していた。

 安静痛（―）、夜間痛（―）、運動痛（＋）しびれなど神経症状（―）、SLR-t（―）ROM　屈曲　側屈　回旋　制限なし  動作　中腰姿勢が一番痛い

 

（治療1回目）

側臥位15分。腰椎殿筋に擦過を主体に治療。

(実習ガイドブック小林紘二著P82⑦⑨⑩、②③④⑥+外側広筋、両側）

膝抱え、腰の軽い回旋など体操指導。

 

（評価2回目）10.6

Ｌ3～Ｌ5の棘突起の圧痛＋＋

ROM　痛みの為、計測不能。

動作　膝軽度屈曲位で腰椎フラット。固まったまま動かせない。起居動作　かなりの痛みを伴い、介助が必要なくらい。数ｍの歩行でもかなりの痛みを伴う。

 

（治療2回目）

側臥位15分。腰椎殿筋に擦過を主体に治療。

（実習ガイドブック小林紘二著P82⑦⑨⑩、②③④⑥+外側広筋、片側のみ）

治療中は痛みが緩和した様子であったが、起き上がり時の疼痛（＋＋）

安静指示。ごく軽い体操のみとする。

 

（結果考察）

急性腰痛の症例であった。初回治療時には可動性の制限はなく、ADLにも大きな問題は認められなかった。筋性疼痛の可能性が高いと考え、急性期におけるMT-MPSの治療で対応可能かと思われた。1回目の治療後には、疼痛も寛解し、歩行などADLにも全く問題はなくなった。しかしながら、2回目再来院されたときには、1回目よりも疼痛の増悪と起居や歩行動作にも支障をきたし、著明な影響が認められた。レントゲン上、明らかな骨折は判明しづらいが、症状から考えても圧迫骨折の可能性が高くなった。このように、高齢で急性発症の腰痛の場合には、初めは筋関節性疼痛のように動くことが可能であっても、数日後に悪化しうることには、十分留意する必要がある。患者様への説明にも注意が必要であると考えられた。

 

（参考）

・2回目評価時の姿勢

・今回の1回目評価時のx-p

・1年前のx-p